Og'iz jarrohlariklinik jarrohlikda oq qon hujayralari va trombotsitlarga (L-PRF) boy fibrin, jumladan transplantatsiya, yumshoq to'qimalarni transplantatsiya qilish, suyaklarni payvandlash va ko'pchilik implantatsiyadan foydalaning.Uning so'zlariga ko'ra, L-PRF "sehrli dori kabi".Jarrohlikdan bir hafta o'tgach, L-PRF yordamida jarrohlik joyi uch-to'rt hafta davomida shifo topganga o'xshaydi, bu juda keng tarqalgan ", dedi Xyuz. Bu terapevtik kaskad reaktsiyasini sezilarli darajada tezlashtiradi."
Trombotsitlarga boy fibrin (PRF)va undan oldingi trombotsitlarga boy plazma (PRP) bemorlarning o'z qonidan tayyorlangan qon mahsulotlari bo'lgan otologik qon konsentratlari sifatida tasniflanadi.Klinisyenler bemorlardan qon namunalarini olishadi va ularni kontsentratsiyalash uchun santrifugadan foydalanadilar, turli qon tarkibiy qismlarini klinik shifokorlar foydalanishi mumkin bo'lgan alohida kontsentratsion qatlamlarga ajratadilar.Bugungi kunda ushbu texnologiyaning turli xil qon tarkibiy qismlarini birinchi o'ringa qo'yadigan bir nechta varianti mavjud bo'lsa-da, stomatologiyaning umumiy tushunchasi bir xil - ular og'iz bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng davolanishni yaxshilash uchun bemorning o'z qonidan foydalanadilar.
Xyuzning aytishicha, tez shifo foydalardan biri xolos.L-PRF ni alohida muhokama qilganda, u bemorlar va stomatologlar uchun bir qator afzalliklarni ta'kidladi: u intraoperativ qon ketishini kamaytiradi va yallig'lanishni kamaytiradi.Qayta yondashuv uchun jarrohlik qopqog'ining birlamchi yopilishini kuchaytiradi.L-PRF oq qon hujayralariga boy, shuning uchun operatsiyadan keyingi infektsiya xavfini kamaytiradi.Bemorning o'z qonidan tayyorlanganligi sababli, u allergiya yoki immunitetni rad etish xavfini yo'q qiladi.Nihoyat, Xyuz buni qilish ham oson ekanligini aytdi.
"Mening 30 yillik klinik amaliyotimda L-PRF kabi bularning barchasini bajara oladigan boshqa hech qanday dori, asboblar yoki texnologiyalar yo'q", dedi Xyuz. Avtolog qon konsentratlari bemorlarga og'iz bo'shlig'i operatsiyasi paytida va undan keyin yordam berishi mumkin, ammo oddiy. stomatologlar ko'pincha PRP/PRFni o'z amaliyotiga qo'shishda qiyinchiliklarga duch kelishadi.Autolog qon konsentratlaridan foydalanishni ko'paytirishning o'ziga xos muammolari o'sib borayotgan asbob-uskunalar bozorini boshqarish, turli o'zgarishlar va ulardan qanday foydalanishni tushunish va ulardan stomatologik ilovalarda foydalanishni tushuntirishni o'z ichiga oladi.
PRP va PRF: Umumiy stomatologlar tushunishi kerak bo'lgan muhim farqlar
PRP va PRF bir xil mahsulot emas, garchi amaliyotchilar va tadqiqotchilar suyak va periodontal regeneratsiya uchun biomateriallarning keyingi avlodi uchun ushbu ikki atamani muqobil ravishda ishlatishadi va regenerativ stomatologiyada trombotsitlarga boy fibrin: biologik fon va klinik ko'rsatkichlar ". Miron dedi. PRP birinchi marta 1997 yilda og'iz bo'shlig'i jarrohlikda qo'llanilgan. Bu antikoagulyant bilan aralashtirilgan trombotsitlarga boy konsentratga ishora qiladi.PRF 2001 yilda antikoagulyantsiz ikkinchi avlod trombotsitlar kontsentrati sifatida ishlab chiqarilgan.
"PRP bilan solishtirganda, ko'plab tibbiyot sohalaridagi ma'lumotlar PRF uchun yaxshiroq natijalarni aniq ko'rsatmoqda, chunki koagulyatsiya yarani davolash jarayonida muhim voqeadir ", dedi Miron. Uning so'zlariga ko'ra, PRP va PRF dan foydalanishning afzalligi shundaki, ular to'qimalarni rivojlantirishi mumkin. nisbatan arzon narxlardagi regeneratsiya. “Biroq, PRP” har doim “antikoagulyantdan foydalanadi” degan argument PRPni kashf etgan DMD Arun K. Garg o‘rtasida bahs-munozaralarga sabab bo‘ldi.
"PRP dan foydalanishning dastlabki kunlarida biz ushbu materialdan foydalanishimiz kerak bo'lganda, biz ba'zida antikoagulyantni o'tkazib yuboramiz", dedi Garg."Uzoqroq ishlash uchun biz ushbu materialdan foydalanishga tayyor bo'lgunimizcha trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omilini saqlab qolish uchun antikoagulyant qo'shdik va keyin uni ishlatishda koagulyatsiyani keltirib chiqaramiz."Xyuz o'z amaliyotida PRF dan maxsus foydalanadi va PRP ni takomillashtirish zaruratining bir qismi asl PRP uskunasining qimmatligi va texnologiya ancha murakkab va ko'p vaqt talab qilishi bilan bog'liqligini qo'shimcha qildi - PRP qo'shilishi bilan santrifüjda ikkita aylanishni talab qiladi. trombinning, PRF esa qo'shmasdan faqat bir marta aylantirilishi kerak."PRP dastlab shifoxonalarda katta og'iz bo'shlig'i yoki plastik jarrohlik holatlarida eng ko'p qo'llanilgan", dedi Xyuz.
Nazariyadan amaliyotga: Klinik stomatologik muhitda qon konsentratlari, PRF va PRP shunga o'xshash tarzda yig'iladi va ishlab chiqariladi.Bemorlardan qon olib, kichik shishaga solinganini tushuntiradilar.Keyin bu jarayon davomida PRFni qondan ajratish uchun flakonni santrifüjda oldindan belgilangan tezlik va muddatda aylantiring.Olingan PRF sariq jelga o'xshash membrana bo'lib, u odatda tekisroq membranaga siqiladi."Keyinchalik bu membranalar Suyak payvandlash materiallariga moslashtirilishi mumkin, Suyak payvandlash materiallari bilan birlashtiriladi yoki suyaklarning kamolotini rag'batlantiradigan va bemorning sog'lig'ini yaxshilaydigan biofilmni ta'minlash uchun tish implantlari atrofida yoki tepasida joylashtirilishi mumkin. Keratizatsiyalangan gingival to'qimalar ", dedi Kussek.PRF periodontal jarrohlik uchun yagona transplantatsiya materiali sifatida ham ishlatilishi mumkin.Bundan tashqari, bu material sinus kengayishi paytida teshiklarni tuzatish, infektsiyalarning oldini olish va klinik natijalarni yaxshilash uchun juda foydali.''
"PRP dan odatiy foydalanish uni PRF va suyak zarralari bilan birlashtirib, transplantatsiya jarayonida og'iz bo'shlig'ida moslashish va operatsiya qilish oson bo'lgan "yopishqoq" suyakni hosil qilishni o'z ichiga oladi ", - deb davom etdi Kusek. barqarorlikni oshirish va davolashni yaxshilash uchun atrofdagi to'qimalarga in'ektsiya qilish uchun transplantatsiya maydoni.'' "Amalda ular PRP ni Suyak payvandlash materiallari bilan aralashtirish va ularni joylashtirish, so'ngra PRF membranasini tepaga joylashtirish va keyin politetrafloroetilen membranani joylashtirish orqali Suyak payvandlash uchun ishlatiladi. "Uning ustiga," dedi Rogge. Men hali ham PRFni tish chiqarishdan keyin, jumladan, donolik tishlarini - quruq rozetkani kamaytirish va davolanishni rag'batlantirish uchun tromb sifatida ishlataman. Rogge ko'rgan yagona foyda emas.
'' Men nafaqat tezroq shifo va suyak o'sishini ko'rdim, balki PRP va PRF qo'llanilganda operatsiyadan keyingi og'riqlar kamayganini ham payqadim.'' ''Agar PRP/PRF ishlatilmasa, bemor tuzalib ketadimi?"Vatts aytdi. Lekin siz ularga yakuniy natijaga erishishni oson va tezroq, kamroq asoratlar bilan amalga oshira olsangiz, nega buni qilmaysiz?"
PRP/PRF qo'shish narxi umumiy stomatologik amaliyotda o'zgarib turadi, bu asosan otologik qon kontsentratlarining gullab-yashnashi bilan bog'liq.Ushbu mahsulotlar ko'p milliard dollarlik sanoatni yaratdi, turli ishlab chiqaruvchilar sentrifugalar va kichik idishlarning nozik (ba'zan xususiy) variantlarini yaratdilar."" Bozorda turli xil tezlik sozlamalariga ega santrifüjlar joriy etildi va santrifüjdagi o'zgarishlar ulardagi hujayralarning hayotiyligi va samaradorligiga ta'sir qilishi mumkin ", dedi Werts. Bu klinik jihatdan mazmunlimi? Kimdir buni qanday o'lchashiga amin emasman ". Santrifüj investitsiyalari va flebotomiya mashg'ulotlariga qo'shimcha ravishda, Werts PRP/PRFni amalda qo'llash bilan bog'liq boshqa xarajatlar, masalan, vakuumli muhrlangan yig'ish naychalari, qanotli infuzion to'plam va assimilyatsiya naychalari "minimal" ekanligini aytdi.
"" Transplantatsiya jarrohligida so'rilishi mumkin bo'lgan membranalardan foydalanish har biri 50 dan 100 dollarga tushishi mumkin ", dedi Werts. Aksincha, bemorning o'z PRF dan membrananing tashqi narxi sifatida foydalanish va sizning vaqtingiz to'lanishi mumkin. Otolog qon mahsulotlari sug'urta kodiga ega. , lekin sug'urta qoplamasi kamdan-kam hollarda bu to'lovni to'laydi. Men tez-tez operatsiya uchun pul to'layman va keyin bemorga sovg'a qilaman.''
Paulisick, Zechman va Kusek o'zlarining amaliyotlarida santrifugalar va PRF membrana kompressorlarini qo'shishning boshlang'ich qiymati 2000 dan 4000 dollargacha o'zgarib turadi, yagona qo'shimcha xarajat bir martalik qon yig'ish to'plami bo'lib, odatda har bir quti uchun 10 dollardan kam turadi.Sanoat raqobati va bozorda mavjud bo'lgan ko'p sonli sentrifugalar tufayli stomatologlar turli narxlarda uskunalarni topishlari kerak.Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, protokol izchil bo'lsa, turli santrifugalar yordamida ishlab chiqarilgan PRF sifatida sezilarli farqlar bo'lmasligi mumkin.
"Bizning tadqiqot guruhimiz yaqinda tizimli sharhni nashr etdi, unda biz PRF periodontal va yumshoq to'qimalarni tiklashda klinik natijalarni sezilarli darajada yaxshilaganini aniqladik ", dedi Miron. Shunga qaramay, biz bu rolni ishonchli tarzda ko'rsatish uchun hali ham yaxshi tadqiqotlar etishmayapti degan xulosaga keldik. PRF ning suyak shakllanishini (suyak induksiyasini) rag'batlantirishda. Shuning uchun klinik shifokorlarga PRF qattiq to'qimalarga qaraganda kuchliroq yumshoq to'qimalarni qayta tiklash qobiliyatiga ega ekanligi haqida ma'lumot berishlari kerak.''
Ko'pgina ilmiy tadqiqotlar Mironning da'vosini qo'llab-quvvatlaydi.Yaxshilanish darajasi statistik ahamiyatga ega bo'lmasa ham, PRP/PRF shifo jarayoniga hissa qo'shishini ko'rsatadigan dalillar mavjud.Anekdot dalillari juda ko'p bo'lsa-da, tadqiqotchilar aniqroq dalillarga muhtoj deb hisoblashadi.PRF birinchi marta 2001 yilda og'iz bo'shlig'i jarrohligida qo'llanilganligi sababli, bir nechta o'zgarishlar yuz berdi - L-PRF, A-PRF (ilg'or trombotsitlarga boy fibrin) va i-PRF (in'ektsion trombotsitlarga boy fibrin) fibrin).Werts aytganidek, "boshingizni aylantirib, ularni o'rganishga va eslab qolishga intilish kifoya".
"Aslida, bularning barchasi PRP/PRFning asl kontseptsiyasiga borib taqaladi", dedi u. Ha, bu yangi "yaxshilanishlarning" har birining afzalliklari ilmiy jihatdan isbotlanishi mumkin, ammo klinik amaliyotda ularning ta'siri hammasi bir xil - ularning barchasi shifoni sezilarli darajada oshiradi." Hughes rozi bo'ldi va L-PRF, A-PRF va i-PRF PRF ning "kichik" variantlari ekanligini ta'kidladi. Bu navlar maxsus jihozlarni talab qilmaydi, aksincha tuzatishlarni talab qiladi. markazdan qochma sxemaga (vaqt va aylanish kuchi)."Har xil turdagi PRFlarni yaratish uchun santrifugalash jarayonida qonning aylanish vaqtini yoki daqiqada aylanishlarini (RPM) o'zgartirish kerak ", - deb tushuntirdi Xyuz.
PRF ning birinchi varianti L-PRF, keyin esa A-PRF.Uchinchi nav, i-PRF, PRF ning suyuq, in'ektsion shakli bo'lib, PRPga muqobildir.""PRF odatda bo'laklar shaklida bo'lishini tushunish muhimdir ", dedi Xyuz. "Agar siz PRFni in'ektsiya qilishingiz kerak bo'lsa, uni suyuqlik holiga keltirish uchun santrifüj vaqtini va aylanish tezligini o'zgartirishingiz kerak bo'ladi - bu i- PRF.'' Antikoagulyant bo'lmasa, i-PRF uzoq vaqt davomida suyuqlik bo'lib qolmaydi. Hughes, agar u tezda AOK qilinmasa, yopishqoq kolloid jelga aylanadi, ammo mahsulot ham juda foydali. "Bu Bu donali yoki massiv suyak payvandlash uchun ajoyib yordamchi bo'lib, u payvandni barqarorlashtirish va tuzatishga yordam beradi," dedi u. ""Uni bunday holatda qo'llash juda yaxshi natijalarga erishganini ko'rdim".
Agar navlar, qisqartirishlar va nomlash qoidalari sanoat mutaxassislarini chalkashtirib yuborsa, oddiy stomatologlar bemorlarga otologik qon kontsentratsiyasi tushunchasini qanday tushuntirishlari kerak?
（Ushbu maqolaning mazmuni qayta nashr etilgan va biz ushbu maqoladagi mazmunning aniqligi, ishonchliligi yoki to'liqligi uchun hech qanday aniq yoki nazarda tutilgan kafolat bermaymiz va ushbu maqolaning fikrlari uchun javobgar emasmiz, iltimos, tushuning.）
Xabar vaqti: 24-iyul-2023-yil