Trombotsitlarga boy plazma (PRP) ortopediyada keng qo'llaniladi, ammo hali ham qizg'in bahs-munozaralar mavjud.Shuning uchun nemis ortopediya va travma jamiyatining nemis "Klinik to'qimalarni qayta tiklash ishchi guruhi" PRP ning hozirgi terapevtik salohiyati bo'yicha konsensusga erishish uchun so'rov o'tkazdi.
Terapevtik PRP ilovalari foydali deb hisoblanadi (89%) va kelajakda muhimroq bo'lishi mumkin (90%).Eng ko'p uchraydigan ko'rsatkichlar tendon kasalligi (77%), osteoartrit (OA) (68%), mushaklarning shikastlanishi (57%) va xaftaga shikastlanishi (51%).16/31 bayonotida konsensusga erishildi.Erta tizza osteoartritida PRP qo'llanilishi (Kellgren Lourens II) potentsial foydali, shuningdek, o'tkir va surunkali tendon kasalliklari uchun.Surunkali lezyonlar (xaftaga, tendonlar) uchun bir martalik in'ektsiyadan ko'ra ko'p marta (2-4) in'ektsiya qilish tavsiya etiladi.Biroq, inyeksiyalar orasidagi vaqt oralig'i haqida etarli ma'lumot yo'q.PRP uchun tayyorgarlik, qo'llash, chastota va ko'rsatmalarni aniqlashni standartlashtirish qat'iyan tavsiya etiladi.
Trombotsitlarga boy plazma (PRP) regenerativ tibbiyotda, ayniqsa ortopedik sport tibbiyotida keng qo'llaniladi.Asosiy ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, PRP in vitro va in vivo xondrositlar, tendon hujayralari yoki mushak hujayralari kabi ko'plab mushak-skelet tizimining hujayralariga juda ko'p ijobiy ta'sir ko'rsatadi.Biroq, mavjud adabiyotlarning sifati hali ham cheklangan, jumladan, fundamental fan va klinik tadqiqotlar.Shuning uchun, klinik tadqiqotlarda ta'sir asosiy ilmiy tadqiqotlar kabi yaxshi emas.
Buning sabablari ko'p bo'lishi mumkin.Birinchidan, trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omillarini olish uchun bir nechta tayyorlash usullari (hozirda 25 dan ortiq turli xil savdo tizimlari) mavjud, ammo yakuniy PRP mahsuloti ularning heterojen tarkibi va mashaqqatli harakatlaridan iborat.Misol uchun, turli xil PRP tayyorlash usullari qo'shma xondrositlarga turli xil ta'sir ko'rsatadi.Bundan tashqari, qon tarkibi (qizil qon tanachalari, oq qon tanachalari va trombotsitlar) kabi asosiy parametrlar hali har bir tadqiqotda qayd etilmaganligi sababli, ushbu omillarning standartlashtirilgan hisoboti zudlik bilan talab qilinadi.Yakuniy PRP mahsuloti ham sezilarli individual farqlarga ega.Muammoni murakkablashtiradigan narsa shundaki, PRP qo'llash dozalari, vaqti va miqdori standartlashtirilmagan va fundamental ilmiy tadqiqotlarda to'liq o'rganilmagan.Shu nuqtai nazardan, trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omilining standartlashtirilgan formulalariga talab aniq bo'lib, bu PRP formulasi, PRP in'ektsiya hajmi va in'ektsiya vaqti kabi turli parametrlarning ta'sirini standartlashtirilgan asosiy ilmiy sinovdan o'tkazish imkonini beradi.Bundan tashqari, ishlatiladigan PRP mahsulotlarini yaxshiroq tavsiflash uchun tasniflardan foydalanish majburiy bo'lishi kerak.Ba'zi mualliflar Mishra (trombotsitlar soni, oq qon hujayralari mavjudligi, faollashuv) va Dohan Ellenfest (trombotsitlar soni, oq qon hujayralari soni, fibrinogen mavjudligi), Delong (P lateletlar soni, tirnoq faollashuvi, w ^) kabi turli tasniflash tizimlarini taklif qildilar. Haide qon hujayralari soni; PAW tasnifi) va Mautner (trombotsitlar soni, katta eukotsitlar mavjudligi, R etiketli qon hujayralari mavjudligi va tirnoq faollashuvidan foydalanish; PLRA tasnifi) 。 Magalon va boshqalar.Tavsiya etilgan DEPA tasnifi trombotsitlar OSE in'ektsiyasini, ishlab chiqarish samaradorligini, PRP xavfsizligini va uni faollashtirishni o'z ichiga oladi.Harrison va boshqalar.Yana bir keng qamrovli tasniflash tizimi nashr etildi, jumladan, faollashtirish usullari, foydalanilgan umumiy hajm, qabul qilish chastotasi va faollashtirilgan quyi toifalari, trombotsitlar kontsentratsiyasi va tayyorlash usullari, shuningdek, oq qon hujayralarining umumiy o'rtacha soni va diapazoni (past yuqori) soni (neytrofillar, limfotsitlar va boshqalar). monotsitlar) trombotsitlar, qizil qon tanachalari va tasnifi uchun.Eng so'nggi tasnif Kon va boshqalardan keladi.Mutaxassislarning konsensusiga asoslanib, eng muhim omillar trombotsitlar tarkibi (trombotsitlar kontsentratsiyasi va kontsentratsiyasi nisbati), tozalik (qizil qon tanachalari / oq qon hujayralari mavjudligi) va faollashuv (endogen / ekzogen, kaltsiy qo'shilishi) sifatida tavsiflanadi.
PRP uchun ko'plab ko'rsatkichlardan foydalanish keng muhokama qilindi, masalan, tendon kasalliklarini davolash turli joylardagi klinik tadqiqotlarda [bir vaqtning o'zida ijobiy va salbiy natijalar bilan] tasvirlangan.Shuning uchun ko'pincha adabiyotlardan ishonchli dalillarni olish mumkin emas.Bu, shuningdek, PRP terapiyasining turli ko'rsatmalarga kiritilishini qiyinlashtiradi.PRP dan foydalanish bilan bog'liq ko'plab hal etilmagan muammolar tufayli, ushbu maqolaning asosiy printsipi Germaniya Ortopediya va Travmatologiya Jamiyatining (DGOU) "Klinik to'qimalarni qayta tiklash ishchi guruhi" mutaxassislarining foydalanish va kelajakka oid fikrlarini ko'rsatishdir. PRP.
Usul
Nemis "Klinik to'qimalarni qayta tiklash bo'yicha ishchi guruhi" 95 a'zodan iborat bo'lib, ularning har biri ortopedik jarrohlik va to'qimalarni qayta tiklashga ixtisoslashgan (barcha shifokorlar yoki shifokorlar, fizioterapevt yoki jismoniy mashqlar bo'yicha olimlar yo'q).Tergovni targ'ib qilish uchun 5 kishidan iborat ishchi guruh (ko'r-ko'rona ko'rib chiqish) mas'uldir.Mavjud adabiyotlarni ko'rib chiqqandan so'ng, ishchi guruh tergovning birinchi bosqichiga kiritilishi mumkin bo'lgan potentsial ma'lumotni tayyorladi.Birinchi so‘rov 2018-yilning aprel oyida o‘tkazilgan bo‘lib, u 13 ta savol va PRP ilovasining umumiy jihatlarini, jumladan yopiq va ochiq savollarni qamrab olgan hamda mutaxassislarni keyingi loyihalar yoki o‘zgartirishlar taklif qilishga undagan.Ushbu javoblar asosida so'rovning ikkinchi bosqichi ishlab chiqildi va 2018 yil noyabr oyida o'tkazildi, unda 5 xil toifadagi jami 31 ta yopiq savollar mavjud: xaftaga shikastlanishi va osteoartrit (OA), tendon patologiyasiga ko'rsatmalar, mushaklarning shikastlanishiga ko'rsatmalar , PRP qo'llanilishi va kelajakdagi tadqiqot yo'nalishlari.
Onlayn so'rov (Survey Monkey, AQSH) orqali respondentlarga loyiha minimal hisobot talablariga kiritilishi kerakmi yoki yo'qligini baholashga ruxsat berish va Likertda beshta mumkin bo'lgan javob shkalasini taqdim etish bo'yicha kelishuvga erishildi: "Juda roziman";rozilik;Na rozi, na qarshi;Qo'shilmayman yoki qat'iyan rozi emasman.So'rovni yuzakilik, tushunish va maqbullik bo'yicha uchta ekspert sinovdan o'tkazdi va natijalar biroz o'zgartirildi.Birinchi bosqichda jami 65 nafar ekspert ishtirok etgan bo‘lsa, ikkinchi bosqichda jami 40 nafar ekspert ishtirok etdi.Konsensusning ikkinchi bosqichi uchun apriori ta'rifi, agar respondentlarning 75% dan ko'prog'i rozi bo'lsa, loyiha yakuniy konsensus hujjatiga kiritiladi va respondentlarning 20% dan kamrog'i rozi emas.Ishtirokchilarning 75% bu bizning tadqiqotimizda qo'llanilgan eng keng tarqalgan konsensus qarori ekanligiga qo'shiladi.
Natija
Birinchi turda 89% odamlar PRP qo'llash foydali deb javob berishgan va 90% odamlar PRP kelajakda yanada muhimroq bo'lishiga ishonishgan.Aksariyat a'zolar asosiy fan va klinik tadqiqotlar bilan tanish, ammo a'zolarning atigi 58% kundalik amaliyotida PRP dan foydalanadi.PRP dan foydalanmaslikning eng keng tarqalgan sabablari universitet kasalxonalari (41%), qimmat (19%), vaqt talab qiluvchi (19%) yoki ilmiy dalillarning etarli emasligi (33%) kabi mos muhitning yo'qligi.PRPni qo'llashning eng keng tarqalgan ko'rsatkichlari tendon kasalligi (77%), OA (68%), mushaklarning shikastlanishi (57%) va xaftaga shikastlanishi (51%) bo'lib, bu tadqiqotning ikkinchi bosqichi uchun asosdir.PRP dan intraoperativ foydalanish uchun ko'rsatma 18% xaftaga va 32% tendon tuzatish bilan birgalikda paydo bo'ladi.Boshqa ko'rsatkichlar 14% da kuzatiladi.Faqat 9% odamlar PRP klinik qo'llanilishi yo'qligini ta'kidladilar.PRP in'ektsiyasi ba'zan gialuron kislotasi (11%) bilan birgalikda qo'llaniladi.PRP dan tashqari, mutaxassislar mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarni (65%), kortizon (72%), gialuron kislotasi (84%) va Traumel/Zeelni (28%) ham kiritdilar.Bundan tashqari, mutaxassislar PRPni qo'llash bo'yicha ko'proq klinik tadqiqotlar o'tkazish zarurligini (76%) va yaxshiroq standartlashtirish zarurligini ta'kidladilar (formalash 70%, ko'rsatkichlar 56%, vaqt 53%, in'ektsiya chastotasi 53%).Birinchi bosqich bo'yicha batafsil ma'lumot uchun ilovaga qarang.Mutaxassislarning ko'pchiligi PRPni qo'llash bo'yicha ko'proq klinik tadqiqotlar talab qilinishini (76%) va yaxshiroq standartlashtirishga erishish kerakligini ta'kidladilar (formalash 70%, ko'rsatkichlar 56%, vaqt 53%, in'ektsiya chastotasi 53%).Birinchi bosqich bo'yicha batafsil ma'lumot uchun ilovaga qarang.Mutaxassislarning ko'pchiligi PRPni qo'llash bo'yicha ko'proq klinik tadqiqotlar talab qilinishini (76%) va yaxshiroq standartlashtirishga erishish kerakligini ta'kidladilar (formalash 70%, ko'rsatkichlar 56%, vaqt 53%, in'ektsiya chastotasi 53%).
Ushbu javoblarga asoslanib, ikkinchi bosqich ko'proq qiziqish uyg'otadigan mavzuga qaratiladi.16/31 bayonotida konsensusga erishildi.Bu, shuningdek, konsensus kamroq bo'lgan joylarni, ayniqsa ko'rsatkichlar sohasida ko'rsatadi.Odamlar odatda (92%) PRP qo'llashning turli ko'rsatkichlarida sezilarli farqlar mavjudligiga rozi bo'lishadi (masalan, OA, tendon kasalligi, mushaklarning shikastlanishi va boshqalar).
[Qatilgan qiya chiziqli diagramma so'rovning ikkinchi bosqichida kelishilgan darajaning bo'linishini ko'rsatadi (31 savol (1 - Q31)), bu kelishmovchilik sohalarini yaxshi ko'rsatadi.
Y o'qining chap tomonidagi chiziq kelishmovchilikni bildiradi, o'ng tomondagi chiziq esa kelishuvni bildiradi.Ko'pgina kelishmovchiliklar ko'rsatkichlar sohasida yuzaga keladi.]
Xaftaga shikastlanishi va OA uchun ko'rsatmalar
PRP erta tizza osteoartriti uchun ishlatilishi mumkinligi haqida umumiy kelishuv mavjud (77,5%) [Kellgren Lawrence (KL) II darajali].Kamroq og'irroq xaftaga shikastlanishlari (KL I darajasi) va og'irroq bosqichlar (KL III va IV darajalari) uchun xaftaga regeneratsiyasi operatsiyasi paytida yoki undan keyin PRP dan foydalanish bo'yicha haligacha konsensus yo'q, garchi mutaxassislarning 67,5 foizi bu istiqbolli soha ekanligiga ishonishadi. .
Tendon lezyonlari uchun ko'rsatmalar
So'rovda mutaxassislarning aksariyati (82,5% va 80%) PRP dan foydalanish tendonlarning o'tkir va surunkali kasalliklarida foydali ekanligini ko'rsatdi.Rotator manjetini ta'mirlashda mutaxassislarning 50% PRPni intraoperativ qo'llash foydali bo'lishi mumkin deb hisoblashadi, ammo 17,5% mutaxassislar buning teskari fikriga ega.Shunga o'xshash ko'plab mutaxassislar (57,5%) PRP tendon ta'miridan keyin operatsiyadan keyingi davolanishda ijobiy rol o'ynaydi, deb hisoblashadi.
Mushaklarning shikastlanishini ko'rsatish
Ammo o'tkir yoki surunkali mushaklarning shikastlanishini davolash uchun PRP dan foydalanish bo'yicha konsensus topilmadi (masalan, 75% dan ortiq konsensus).
PRP qo'llashning amaliy jihatlari
Bitta kelishuvga erishish mumkin bo'lgan uchta bayonot mavjud:
(1) Surunkali lezyonlar bir nechta PRP in'ektsiyasini talab qiladi
(2) In'ektsiyalar orasidagi optimal vaqt oralig'i haqida etarli ma'lumot yo'qligi (haftalik intervallar bo'yicha konsensus topilmadi)
(3) Turli xil PRP formulalarining o'zgaruvchanligi ularning biologik ta'sirida muhim rol o'ynashi mumkin
Kelajakdagi tadqiqot yo'nalishlari
PRP ishlab chiqarish yaxshiroq standartlashtirilgan bo'lishi kerak (95% mustahkamlik) va uning klinik qo'llanilishi (in'ektsiya chastotasi, qo'llash vaqti, klinik ko'rsatkichlar kabi).Hatto yaxshi klinik ma'lumotlar mavjud bo'lgan OA davolash kabi sohalarda ham ekspert a'zolari ko'proq asosiy ilmiy va klinik tadqiqotlarga katta ehtiyoj borligiga ishonishadi.Bu boshqa ko'rsatkichlar uchun ham amal qiladi.
Muhokama qiling
Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, ortopediyada, hatto milliy ekspert guruhlarida ham PRPni qo'llash bo'yicha keng muhokamalar mavjud.31 ta nutqdan faqat 16 tasi umumiy konsensusga erishdi.Kelajakdagi tadqiqotlar sohasida eng katta konsensus mavjud bo'lib, kelajakda turli xil tadqiqotlar o'tkazish orqali kengaytirilgan dalillarni yaratish zarurligini ko'rsatadi.Shu munosabat bilan ekspert ishchi guruhlari tomonidan mavjud dalillarni tanqidiy baholash tibbiy bilimlarni oshirish yo‘lidir.
OA va xaftaga shikastlanishiga ko'rsatmalar
Hozirgi adabiyotga ko'ra, PRP erta va o'rtacha OA uchun mos bo'lishi mumkin.So'nggi dalillar shuni ko'rsatadiki, PRP ning intra-artikulyar in'ektsiyasi xaftaga shikastlanish darajasidan qat'i nazar, bemorning simptomlarini yaxshilashi mumkin, ammo odatda Kellgren va Lourens tasnifiga asoslangan yaxshi kichik guruhlar tahlili yo'q.Shu munosabat bilan, mavjud ma'lumotlarning etarli emasligi sababli, mutaxassislar hozirda KL 4-darajasi uchun PRP dan foydalanishni tavsiya etmaydi. PRP shuningdek, yallig'lanish reaktsiyalarini kamaytirish va qo'shma xaftaga degenerativ qayta qurish jarayonini sekinlashtirish orqali tizza bo'g'imlari faoliyatini yaxshilash imkoniyatiga ega.PRP odatda erkaklar, yosh, xaftaga zarari va tana massasi indeksi (BMI) darajasi past bo'lgan bemorlarda yaxshi natijalarga erishadi.
Nashr etilgan klinik ma'lumotlarni sharhlashda PRP tarkibi asosiy parametr bo'lib tuyuladi.Oq qon hujayralariga boy plazmaning sinovial hujayralarga in vitro sitotoksik ta'siri tufayli LP-PRP asosan artikulyar qo'llash uchun tavsiya etiladi.Yaqinda o'tkazilgan asosiy ilmiy tadqiqotda kambag'al oq qon hujayralari (LP) va boy oq qon hujayralari (LR) PRP ning OA rivojlanishiga ta'siri meniskektomiyadan keyin sichqoncha modelida taqqoslandi.LP-PRP LR-PRP bilan solishtirganda xaftaga hajmini saqlab qolishda yuqori samaradorlikni ko'rsatdi.Randomize nazorat ostidagi sinovlarning yaqinda o'tkazilgan meta-tahlili PRP gialuron kislotasi (HA) ga nisbatan yaxshiroq natijalarga ega ekanligini aniqladi va kichik guruh tahlillari LP-PRP LR-PRPga qaraganda yaxshiroq natijalarga ega ekanligini ko'rsatdi.Biroq, LR va LP-PRP o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash yo'q edi, bu esa keyingi tadqiqotlarni talab qiladi.Darhaqiqat, LR-PRP ni HA bilan taqqoslaydigan eng katta tadqiqot LR-PRPning salbiy ta'siri yo'qligini ko'rsatadi.Bundan tashqari, LR-PRP va LP-PRP ni to'g'ridan-to'g'ri taqqoslaydigan klinik tadqiqot 12 oydan keyin natijalarda klinik farqlarni ko'rsatmadi.LR-PRP ko'proq yallig'lanishga qarshi molekulalarni va yuqori konsentratsiyali o'sish omillarini o'z ichiga oladi, lekin ayni paytda interleykin-1 retseptorlari antagonistlari (IL1-Ra) kabi yallig'lanishga qarshi sitokinlarning yuqori konsentratsiyasini o'z ichiga oladi.So'nggi tadqiqotlar yallig'lanishga qarshi va yallig'lanishga qarshi sitokinlarni chiqaradigan oq qon hujayralarining "yallig'lanish regeneratsiyasi" jarayonini tasvirlab berdi, bu to'qimalarning yangilanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.Optimal ishlab chiqarish yoki PRP formulasining tarkibini va OAda ideal qo'llash protokolini aniqlash uchun istiqbolli randomizatsiyalangan dizayn bilan qo'shimcha klinik tadqiqotlar zarur.
Shuning uchun, ba'zilar HA va PRP engil OA va past BMI bo'lgan bemorlar uchun eng yaxshi davolash usullari bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.Oxirgi tizimli baholashlar shuni ko'rsatdiki, PRP HA ga nisbatan yaxshiroq terapevtik ta'sirga ega.Biroq, bir ovozdan taklif qilingan ochiq nuqtalar standartlashtirilgan PRP tayyorlash zarurati, qo'llash stavkalari va yuqori suv sifati bilan keyingi randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar zarurligini o'z ichiga oladi.Shu sababli, hozirgi vaqtda rasmiy tavsiyalar va ko'rsatmalar tizza osteoartritini qo'llashni qo'llab-quvvatlash yoki unga qarshi turishda ko'pincha noaniqdir.Xulosa qilib aytganda, mavjud dalillarga asoslanib, turli xil tayyorgarlik sxemalari yuqori metodologik o'zgaruvchanlikni cheklaydi va PRP engil va o'rtacha OAda og'riqni yaxshilashga olib kelishi mumkin.Ekspertlar guruhi og'ir OA holatlarida PRP dan foydalanishni tavsiya etmaydi.Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, PRP platsebo effektiga ham hissa qo'shadi, ayniqsa OA yoki lateral epikondilitni davolashda.PRP in'ektsiyasi faqat OA ning biologik muammolarini hal qilish uchun umumiy davolash strategiyasining bir qismi bo'lishi mumkin.Og'irlikni yo'qotish, dislokatsiyani tuzatish, mushaklarni mashq qilish va tizza prokladkalari kabi boshqa muhim omillarga qo'shimcha ravishda, u og'riqni engillashtirishga yordam beradi va bemorlarga yaxshi natijalar beradi.
Regenerativ xaftaga jarrohligida PRP ning o'rni yana bir keng muhokama qilinadigan sohadir.Asosiy ilmiy tadqiqotlar xondrositlarga ijobiy ta'sir ko'rsatgan bo'lsa-da, jarrohlik, xaftaga regeneratsiyasi jarrohligi yoki reabilitatsiya bosqichlarida PRP dan foydalanish bo'yicha klinik dalillar hali ham etarli emas, bu bizning topilmalarimizni aks ettiradi.Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi PRP davolash uchun optimal vaqt hali ham noaniq.Ammo ko'pchilik mutaxassislar PRP xaftaga biologik tiklanishiga yordam berishi mumkinligiga rozi bo'lishadi.Xulosa qilib aytganda, tanqidiy mulohazaning hozirgi natijalari regenerativ xaftaga jarrohligida PRP ning potentsial rolini yanada baholash zarurligini ko'rsatadi.
Tendon lezyonlari uchun ko'rsatmalar
Tendinozni davolash uchun PRP dan foydalanish adabiyotda bahsli mavzudir.Asosiy ilmiy tadqiqotlarni ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, PRP in vitro (masalan, tendon hujayralari proliferatsiyasini oshirish, kollagen ishlab chiqarishni ko'paytirish kabi anabolik ta'sirlarni rag'batlantirish) va in vivo (tendon shifosini oshirish) ijobiy ta'sirga ega.Klinik amaliyotda ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, PRP davolash turli o'tkir va surunkali tendon kasalliklariga ham ijobiy, ham hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.Misol uchun, yaqinda o'tkazilgan tizimli ko'rib chiqish turli tendon lezyonlarida PRP qo'llashning munozarali natijalarini ta'kidladi, asosan lateral tirsak tendon lezyonlari va patellar tendon lezyonlariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, ammo Axilles tendon yoki rotator manjet lezyonlariga emas.Jarrohlik RCT yozuvlarining aksariyati foydali ta'sirga ega emas va uning rotator manjet kasalliklarida konservativ qo'llanilishi haqida hali ham ishonchli dalillar yo'q.Tashqi epikondilit uchun hozirgi meta-tahlil kortikosteroidlarning qisqa muddatli ijobiy ta'sirga ega ekanligini ko'rsatadi, ammo PRP ning uzoq muddatli ta'siri ustundir.Mavjud dalillarga asoslanib, patellar va lateral tirsak tendinozi PRP davolashdan keyin yaxshilanganligini ko'rsatdi, Axilles tendon va rotator manjet PRP qo'llanilishidan foyda ko'rmaydi.Shu sababli, ESSKA asosiy fan qo'mitasi tomonidan yaqinda o'tkazilgan konsensus, tendinozni davolash uchun PRP dan foydalanish bo'yicha hozircha konsensus yo'q degan xulosaga keldi.Adabiyotdagi qarama-qarshiliklarga qaramay, so'nggi tadqiqotlar va tizimli baholashlar shuni ko'rsatadiki, PRP tendon kasalliklarini asosiy ilmiy va klinik nuqtai nazardan davolashda ijobiy rol o'ynaydi.Ayniqsa, tendon kasalliklarini qo'llashda kortikosteroidlarning mumkin bo'lgan yon ta'sirini hisobga olgan holda.Ushbu so'rov natijalari shuni ko'rsatadiki, Germaniyaning hozirgi fikri PRP o'tkir va surunkali tendon kasalliklarini davolash uchun ishlatilishi mumkin.
Mushaklarning shikastlanishini ko'rsatish
Mushaklar jarohatlarini davolash uchun PRP dan foydalanish ko'proq munozarali bo'lib, bu professional sportda eng ko'p uchraydigan jarohatlardan biri bo'lib, maydondan tashqari kunlarning taxminan 30% ni tashkil qiladi.PRP so'nggi bir necha yil ichida ko'proq e'tibor qaratilayotgan biologik davolanishni yaxshilash va tiklanish mashqlarini tezlashtirish imkoniyatini beradi.Garchi birinchi turda berilgan javoblarning 57 foizi mushaklarning shikastlanishini PRP qo'llashning eng keng tarqalgan ko'rsatkichi sifatida ko'rsatgan bo'lsa-da, hali ham aniq ilmiy ma'lumotlar yo'q.Bir nechta in vitro tadqiqotlar mushaklarning shikastlanishida PRP ning potentsial afzalliklarini kuzatdi.Sun'iy yo'ldosh hujayralari faolligining tezlashishi, regeneratsiyalangan fibrilla diametrining oshishi, miyogenezning stimulyatsiyasi va MyoD va miyostatin faolligini oshirish yaxshi sinovdan o'tgan.Mazoka va boshqalar haqida qo'shimcha ma'lumot.PRP-LP da HGF, FGF va EGF kabi o'sish omillari kontsentratsiyasining ortishi kuzatildi.Tsai va boshqalar.bu topilmalarga alohida e’tibor qaratdi.Siklin A2, siklin B1, cdk2 va PCNA ning ortib borayotgan oqsil ekspressiyasini isbotlashdan tashqari, hujayralarni G1 fazasidan S1 va G2 va M fazalariga o'tkazish orqali skelet mushak hujayralari hayotiyligi va hujayra proliferatsiyasi ortishi isbotlangan.Yaqinda o'tkazilgan tizimli tahlil hozirgi ilmiy ma'lumotni quyidagicha umumlashtirdi: (1) Ko'pgina tadqiqotlarda PRP bilan davolash mushak hujayralari ko'payishini, o'sish omillarini (PDGF-A / B va VEGF kabi), oq qon hujayralarini jalb qilishni va mushaklarda angiogenezni oshirdi. nazorat guruhi modeli bilan solishtirganda;(2) PRP tayyorlash texnologiyasi asosiy ilmiy adabiyotlarni tadqiq qilishda hali ham mos kelmaydi;(3) In vitro va in vivo asosiy ilmiy tadqiqotlarning dalillari shuni ko'rsatadiki, PRP hujayra va to'qimalar darajasida kuzatilgan ta'sirlarga asoslanib, nazorat guruhiga nisbatan mushak lezyonlarini davolash jarayonini tezlashtiradigan samarali davolash usuli bo'lib xizmat qilishi mumkin. davolash guruhi.
Garchi retrospektiv tadqiqot to'liq davolanishni tasvirlab bergan va saytdan tashqarida vaqt muhim afzalliklarga ega emas deb hisoblagan bo'lsa-da, Bubnov va boshqalar.30 nafar sportchi ishtirok etgan kohort tadqiqotida og'riqning kamaygani va musobaqadan tiklanish tezligi sezilarli darajada tezlashgani kuzatildi.Hamid va boshqalar.PRP infiltratsiyasini konservativ davo rejimlari bilan solishtirgan randomize nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda (RCT) raqobatdan sezilarli darajada tezroq tiklanish tasvirlangan.Yagona er-xotin ko'r-ko'rona ko'p markazli RCT sportchilarda (n = 80) sonlarning jarohatlarini o'z ichiga oladi va PRP bilan solishtirganda sezilarli platsebo infiltratsiyasi kuzatilmadi.Yuqorida aytib o'tilgan istiqbolli biologik tamoyillar, ijobiy klinikadan oldingi topilmalar va PRP in'ektsiyasi bilan muvaffaqiyatli erta klinik tajriba yaqinda yuqori darajadagi RCT tomonidan tasdiqlanmagan.GOTS a'zolari o'rtasidagi hozirgi konsensus mushaklarning shikastlanishi uchun konservativ terapiyani baholadi va hozirda mushak ichiga in'ektsiyani mushaklarning shikastlanishini davolash uchun ishlatilishi mumkinligi haqida aniq dalillar yo'q degan xulosaga keldi.Bu bizning natijalarimizga mos keladi va mushaklarning shikastlanishini davolashda PRP dan foydalanish bo'yicha konsensus yo'q.Mushaklar shikastlanishida PRP dozasi, vaqti va chastotasi bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar shoshilinch ravishda talab qilinadi.Kıkırdak shikastlanishi bilan solishtirganda, mushaklarning shikastlanishida, davolash algoritmlarini qo'llash, ayniqsa PRP, shikastlanish darajasi va davomiyligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shikastlangan mushak diametrining ishtiroki va tendon shikastlanishi yoki avulsion shikastlanishi mumkin.
PRPni qo'llash sohasi eng tez-tez muhokama qilinadigan sohalardan biri bo'lib, standartlashtirishning yo'qligi hozirda klinik sinovlarning asosiy muammolaridan biridir.Aksariyat mutaxassislar PRP dan foydalanishda hech qanday o'sishni ko'rmaganlar, ammo ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gialuron kislotasidan qo'shimcha foydalanish OA uchun PRP ning bir martalik qo'llanilishi bilan taqqoslanishi mumkin.Konsensus shundan iboratki, surunkali kasalliklar uchun bir nechta inyeksiyalar qo'llanilishi kerak va OA maydoni bu taklifni qo'llab-quvvatlaydi, bu erda bir nechta in'ektsiya bir martalik in'ektsiyadan ko'ra samaraliroqdir.Asosiy ilmiy tadqiqotlar PRP ning doza-ta'sir munosabatlarini o'rganmoqda, ammo bu natijalar hali ham klinik tadqiqotlarga o'tkazilishi kerak.PRP ning optimal kontsentratsiyasi hali aniqlanmagan va tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yuqori konsentratsiyalar salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.Xuddi shunday, oq qon hujayralarining ta'siri ko'rsatkichga bog'liq va ba'zi ko'rsatkichlar zaif oq qon hujayralari bilan PRP talab qiladi.Shaxsiy PRP tarkibining o'zgaruvchanligi PRP ta'sirida muhim rol o'ynaydi.
Kelajakdagi tadqiqot yo'nalishlari
So'nggi nashrlarga ko'ra, kelajakda PRP bo'yicha ko'proq tadqiqotlar zarurligi bir ovozdan qabul qilinadi.Asosiy masalalardan biri shundaki, PRP formulalari yaxshiroq standartlashtirilgan bo'lishi kerak (95% mustahkamlik bilan).Ushbu maqsadga erishishning mumkin bo'lgan jihatlaridan biri ko'proq standartlashtirilgan katta hajmlarga erishish uchun trombotsitlarni yig'ish bo'lishi mumkin.Bundan tashqari, klinik qo'llash uchun turli parametrlar noma'lum, masalan, qancha in'ektsiyadan foydalanish kerakligi, in'ektsiya orasidagi vaqt va PRP dozasi.Faqat shu tarzda yuqori darajadagi tadqiqotlar o'tkazish va PRP dan foydalanish uchun qaysi ko'rsatkichlar eng mos kelishini baholash, asosiy ilmiy va klinik tadqiqotlarni, afzalroq, randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqotlarni zarur qilish mumkin.PRP kelajakda muhim rol o'ynashi mumkinligi haqida konsensusga erishilgan bo'lsa-da, endi ko'proq eksperimental va klinik tadqiqotlar talab etiladi.
Cheklanganlik
Ushbu so'rovning PRP dasturining keng muhokama qilinadigan mavzusini ko'rib chiqishga urinishining mumkin bo'lgan cheklovi uning etnik xususiyatlaridir.PRP ning mavjudligi va tovon to'lashdagi mamlakat farqlari natijalar va tartibga solish jihatlariga ta'sir qilishi mumkin.Bundan tashqari, konsensus multidisipliner emas va faqat ortoped shifokorlarining fikrlarini o'z ichiga oladi.Biroq, bu PRP in'ektsiya terapiyasini faol ravishda amalga oshiruvchi va nazorat qiluvchi yagona guruh bo'lganligi sababli, bu afzallik sifatida qaralishi mumkin.Bundan tashqari, o'tkazilgan so'rov qat'iy bajarilgan Delphi jarayoniga nisbatan boshqacha uslubiy sifatga ega.Afzallik - bu asosiy fan va klinik amaliyot nuqtai nazaridan o'z sohalarida keng professional bilimga ega bo'lgan professional ortoped shifokorlari guruhi tomonidan tuzilgan konsensus.
Tavsiya
Ishtirokchi ekspertlarning kamida 75% konsensusiga asoslanib, quyidagi masalalar bo'yicha konsensusga erishing:
OA va xaftaga shikastlanishi: engil tizza osteoartritini qo'llash foydali bo'lishi mumkin (KL II daraja)
Tendon patologiyasi: o'tkir va surunkali tendon kasalliklarini qo'llash foydali bo'lishi mumkin
Amaliy maslahat: Surunkali lezyonlar (xaftaga, tendonlar) uchun bir martalik in'ektsiyadan ko'ra, intervalgacha ko'p marta (2-4) in'ektsiya qilish tavsiya etiladi.
Biroq, bitta in'ektsiya o'rtasidagi vaqt oralig'i haqida ma'lumotlar etarli emas.
Kelajakdagi tadqiqotlar: PRP ni ishlab chiqarish, tayyorlash, qo'llash, chastotasi va ko'rsatkichlari oralig'ini standartlashtirish qat'iy tavsiya etiladi.Qo'shimcha asosiy va klinik tadqiqotlar zarur.
Xulosa
Umumiy konsensus shundan iboratki, PRP qo'llanilishining turli ko'rsatkichlarida farqlar mavjud va PRP dasturini standartlashtirishda, ayniqsa, turli ko'rsatkichlar uchun hali ham sezilarli noaniqlik mavjud.Erta tizza osteoartriti (KL II daraja) va o'tkir va surunkali tendon kasalliklarida PRP qo'llanilishi foydali bo'lishi mumkin.Surunkali (xaftaga va tendon) shikastlanishlar uchun bir martalik in'ektsiyadan ko'ra ko'p oraliqli in'ektsiya (2-4) tavsiya etiladi, ammo bitta in'ektsiya orasidagi vaqt oralig'i haqida ma'lumotlar etarli emas.Asosiy muammo - bu PRP rolida muhim rol o'ynaydigan individual PRP tarkibining o'zgaruvchanligi.Shuning uchun PRP ishlab chiqarish yaxshi standartlashtirilgan bo'lishi kerak, shuningdek, in'ektsiya chastotasi kabi klinik parametrlar va in'ektsiya va aniq ko'rsatkichlar orasidagi vaqt.Hozirda PRPni qo'llash bo'yicha eng yaxshi tadqiqot sohasini ifodalovchi OA uchun ham ko'proq asosiy ilmiy va klinik tadqiqotlar, shuningdek, boshqa tavsiya etilgan ko'rsatkichlar kerak.
（Ushbu maqolaning mazmuni qayta nashr etilgan va biz ushbu maqoladagi mazmunning aniqligi, ishonchliligi yoki to'liqligi uchun hech qanday aniq yoki nazarda tutilgan kafolat bermaymiz va ushbu maqolaning fikrlari uchun javobgar emasmiz, iltimos, tushuning.）
Xabar vaqti: 24-may 2023-yil